El propósito de este libro es plantear un debate en relación a ciertas prácticas profesionales a partir de las cuales suele abordarse el sufrimiento psicosocial de niños, niñas y adolescentes en la actualidad. Dichas prácticas forman parte de un campo de la Salud Mental que se caracteriza por su heterogeneidad y por estar atravesado por profundas contradicciones.
Siguiendo los lineamientos de la medicina social/salud colectiva latinoamericanas, consideramos al proceso salud-enfermedad-atención/cuidado como un objeto complejo. Así pues, las formas de intervención sobre las enfermedades y los padecimientos que produce una sociedad determinada constituyen un componente que no puede ni debe excluirse del análisis sobre los modos en que las personas viven, se enferman y mueren.
Emiliano Galende (2015) sostiene, refiriéndose al ámbito de la atención en Salud Mental, que tanto los servicios como las prácticas que realizan los profesionales forman parte determinante de la evolución de las problemáticas de los sujetos. Es por ello que proponemos hacer foco en cuestiones como las internaciones, la sujeción mecánica “terapéutica”, los usos y abusos de “los diagnósticos”, las derivaciones “a la deriva” y la (des)articulación intersectorial, entre otras, con el objetivo de repensar concepciones y prácticas profundamente iatrogénicas que muchas veces se encuentran naturalizadas por algunos actores del campo como la única alternativa posible.
Los textos que componen el libro se encuentran organizados en tres partes y un epílogo.
La primera parte se titula “Gravedad en la clínica, dificultades en el abordaje”. Se trata de dos términos yuxtapuestos que, tanto juntos como separados, se escuchan cada vez con mayor frecuencia en el discurso de los profesionales del campo de la Salud Mental. Resulta preciso, entonces, interrogar dichos términos, tanto en sí mismos como en las relaciones que puedan existir entre ambos.
Surgen así preguntas como, por ejemplo, qué procesos son los que se significan en las instituciones como “agravamiento de la clínica” y qué tipo de dificultades encuentran los profesionales en el abordaje de las problemáticas que se constituyen como demandas de atención en Salud Mental en la actualidad.
Las dificultades en el abordaje, ¿dan cuenta por sí mismas de un agravamiento en la clínica o quizás hablan también de la inadecuación de las herramientas utilizadas? Y, finalmente, ¿cuáles son los procesos históricos, sociales y políticos que no pueden ignorarse al analizar estas cuestiones, si se pretende evitar que nuestras disciplinas se transformen en discursos cerrados sobre sí mismos?
Los dos capítulos que componen esta parte intentan abordar estas cuestiones, haciendo hincapié en las distintas posiciones que pueden adoptar los profesionales ante el encuentro con el mencionado núcleo problemático.
La segunda parte, “El diagnóstico en Salud Mental”, consta de dos capítulos que tienen un objetivo en común: proponer la elucidación –según Cornelius Castoriadis, “el trabajo por el cual los hombres intentan pensar lo que hacen y saber lo que piensan” (Fernández, 2002: 17)– de una práctica central en el abordaje profesional del sufrimiento humano. Si bien la práctica diagnóstica se extiende por la mayoría de las disciplinas de la salud, en el caso de la Salud Mental adquiere características particulares que deben ser estudiadas en profundidad.
Ante el avance que está tomando en los últimos años el proceso de medicalización de la vida, cabe estar advertidos de que el diagnóstico en Salud Mental puede constituirse en un arma de doble filo. Por un lado, un buen diagnóstico resulta esencial a la hora de orientar las intervenciones; pero, por el otro, cuando se producen abusos o malos usos, se corren graves riesgos, como ser la estigmatización de los sujetos y la individualización de problemáticas cuya génesis no debería pensarse por fuera de los procesos históricos, sociales y familiares en que éstas se inscriben.
En el tercer apartado, “La internación de niños, niñas y adolescentes”, se abordan distintas cuestiones relativas a esta modalidad de atención en Salud Mental. Siendo este dispositivo el eje de los cuestionamientos que se realizan al modelo psiquiátrico clásico, se intenta abrir la discusión sobre algunas particularidades que adquiere dicha práctica en el caso de los niños, niñas y adolescentes.
La Ley Nacional de Salud Mental (Ley Nº 26.657, de 2010) caracteriza a la internación como un recurso de carácter restrictivo, que solo podrá ponerse en práctica cuando aporte mayores beneficios terapéuticos que el resto de las intervenciones realizables en el entorno familiar, comunitario o social. Para el caso particular de las internaciones de niños, niñas y adolescentes, al determinar la Ley 26.657 que se debe proceder con ellas de acuerdo a lo establecido para las internaciones involuntarias, quedan definidas como un recurso terapéutico excepcional, que sólo podrá llevarse a cabo en caso de que no sean posibles los abordajes ambulatorios y cuando, a criterio del equipo de salud, mediare situación de riesgo cierto e inminente para sí o para terceros. No obstante, la internación continúa teniendo un lugar central entre las respuestas que proporciona el Estado a los niños, niñas y adolescentes que se encuentran sufriendo, ya sea debido a “patologías mentales”, o bien a causa de situaciones de vulneración socioeconómica.
Por último, en el epílogo se hace particular hincapié en las implicancias que las distintas modalidades de abordaje profesional del sufrimiento tienen en las subjetividades, no sólo en las de quienes consultan sino también en las de los propios profesionales. Se plantea que existe un fuerte riesgo, en la coyuntura actual, de que los servicios de Salud Mental puedan terminar constituyéndose en aparatos de captura. Este concepto, desarrollado por Gilles Deleuze y Félix Guattari, permite ubicar instituciones o relaciones sociales en las que la máquina deseante y el devenir se han estancado, y todo intento de producir algo nuevo resulta impedido (Ferioli, 2015). Se torna imprescindible, entonces, crear condiciones de trabajo que nos posibiliten desempeñar con deseo, creatividad y alegría la práctica clínica.
Más allá de los cuestionamientos que se encuentran en estos textos hacia diversos aspectos de los servicios de Salud Mental, es preciso mencionar que la numerosa existencia de dispositivos de escucha (muchos de ellos atravesados por el psicoanálisis) constituye un capital invaluable, y a veces no valorado, del Sistema de Salud de la Ciudad de Buenos Aires y de muchas jurisdicciones de la Argentina. Lejos de dar por obvio que esto seguirá siendo así por los años de los años, se trata de algo a defender. Consideramos que dicha defensa sólo será posible si existe un trabajo activo por hacer de este campo profesional un espacio que continúe convocando y relanzando el deseo de quienes lo conformamos.